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Doblinaweg 4 | 04720 Döbeln
Allgemeine Angaben des Mietinteressenten
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Angaben des Wohnungsinteressenten für das Betreute Wohnen "Doblinaweg"
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Adresse
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Telefonnummer
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Wünschen Sie einen persönlichen Rückruf durch uns?
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Ja, bitte um Rückruf.
Nein
Rückruf erwünscht am:
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Bitte geben Sie den Wochentag und eine ungefähre Zeitangabe an, unter der Sie erreichbar sind.
Angaben zur Kontaktperson (falls oben abweichend)
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Angaben zum Mietobjekt
Für welche Art der Wohnung interessieren Sie sich?
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1-Raum Wohnung
1,5 Raum Wohnung
2-Raum Wohnung
Gewünschter Mietvertragsbeginn:
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Bitte geben Sie an, ab wann ein Mietverhältnis geschlossen werden soll. Beachten Sie bitte evtl. Kündigungsfristen bei Ihrem derzeitigen Vermieter.
Wie viele Personen leben zukünftig in Ihrem Haushalt?
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Bitte geben Sie an, wie viele Personen mit Ihnen in dem neuen Mietobjekt wohnen würden.
Wünschen Sie eine professionelle Unterstützung im Haushalt und in der Pflege unsererseits?
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Ja
Nein
Vielleicht
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Nehmen Sie aktuell Pflegedienstleistungen in Anspruch?
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Ja
Nein
Pflegegrad
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Bitte geben Sie Ihren aktuellen Pflegegrad an.
Von welchem Pflegedienst werden Sie betreut? Welche Leistungen beziehen Sie momentan?
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Haben Sie noch Fragen oder möchten Sie uns noch etwas mitteilen?
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